Chirurgie dentaire à La Réunion

Retirer une dent qui ne peut pas être conservée — dent trop détruite, infection, dent de sagesse qui pose problème — après avoir envisagé les solutions de conservation. La décision s'appuie sur l'examen clinique et les radiographies, et vous est expliquée avec ses bénéfices et ses risques.

Pour les dents de sagesse, l'extraction est recommandée en présence d'un symptôme ou d'une maladie liés à cette dent : carie non restaurable, infection, péricoronarite qui récidive… (HAS, 2019).

Selon la HAS, chez une personne en bonne santé de plus de 30 ans sans symptôme, l'extraction systématique d'une dent de sagesse n'est pas recommandée — une surveillance clinique et radiographique s'impose ; elle n'est pas recommandée non plus pour prévenir le chevauchement des dents de devant ; et le fait qu'une dent soit incluse n'est pas, à lui seul, un critère de décision.

Une radiographie, et une imagerie 3D (cone beam) lorsque les racines d'une dent de sagesse sont proches du nerf de la mâchoire inférieure (HAS, 2019). Signalez tous vos traitements : un antiagrégant n'est pas interrompu pour extraire une dent de sagesse (HAS, 2019), et pour les anticoagulants la poursuite est la règle pour une extraction (SFCO, 2015) ; ne modifiez rien de vous-même. Signalez aussi un traitement par bisphosphonate ou dénosumab (ANSM).

L'intervention se fait généralement sous anesthésie locale. Une dent incluse, encore dans l'os, demande un geste chirurgical plus important qu'une dent sortie sur l'arcade.

D'après l'UFSBD : mordre une compresse 30 minutes sans cracher ; pendant 24 heures, ni tabac, ni rinçage abondant, ni paille, ni alcool, ni effort intense ; alimentation mixée, pas trop chaude, côté opposé ; froid sur la joue ; tête surélevée la nuit ; pas de bain de bouche sans avis de votre dentiste ; antalgiques aux doses prescrites (voir les bons réflexes). Une douleur qui augmente au lieu de diminuer peut signaler une alvéolite (plaie sèche) : revenez au cabinet. Fièvre, saignement qui persiste ou gonflement important : appelez-nous.

Antibioprophylaxie recommandée pour une dent incluse ; non recommandée en population générale pour une dent sortie sur l'arcade (HAS, 2026).

Pourquoi : après une extraction, l'os qui entourait la dent se modifie et peut perdre en largeur et en hauteur, ce qui peut compliquer la pose ultérieure d'un implant ou d'une prothèse. Le comblement de l'alvéole — on parle de préservation alvéolaire — vise à limiter ces changements (Cochrane, 2021).

Quand : au moment de l'extraction, en particulier lorsqu'un implant est envisagé une fois la cicatrisation obtenue.

Avec quoi : un matériau de comblement placé dans l'alvéole — substitut d'origine animale, humaine ou synthétique — parfois recouvert d'une membrane. Aucun matériau ni aucune membrane ne s'est montré supérieur aux autres (Cochrane, 2021).

Ce qu'on en sait : la technique peut limiter la perte de hauteur et de largeur de l'os à six mois, mais les preuves restent très incertaines ; on manque de données sur le besoin d'une greffe complémentaire lors de la pose de l'implant ou sur la réussite de l'implant (Cochrane, 2021).

Suites : celles de l'extraction. Les complications rapportées dans les études comprennent douleur et gonflement, retard de cicatrisation, exposition de la membrane ou perte partielle du matériau ; la plupart des essais n'ont rapporté aucun événement grave (Cochrane, 2021).

Hors dents de sagesse, le remplacement de la dent extraite se discute selon sa place, l'état des dents voisines et de l'os : implant, bridge ou prothèse amovible. Si un implant est envisagé, l'alvéole peut être comblée dès l'extraction (voir le comblement de l'alvéole) ; la suite du parcours est décrite dans la chirurgie pré-implantaire.

Quand l'os manque, en largeur ou en hauteur, pour poser un implant, une augmentation osseuse permet de reconstruire ce volume, avant la pose de l'implant (deux temps) ou en même temps (un temps).

Le greffon peut venir de votre propre os ou être un substitut osseux d'origine humaine (donneur), animale ou synthétique. Dans la ROG, une membrane barrière, résorbable ou non, protège la zone pour que l'os s'y forme sans être envahi par la gencive.

Les personnes dont l'os, à l'endroit d'un futur implant, est insuffisant. Le volume d'os disponible s'évalue à l'examen et à l'imagerie, en 3D si nécessaire. La greffe n'est pas toujours la seule option : pour une mâchoire du bas très résorbée en hauteur, des implants courts semblent une meilleure alternative à la greffe verticale (Cochrane).

Le matériau de greffe est placé contre l'os, protégé si besoin par une membrane, puis recouvert par la gencive refermée. Quand la greffe est réalisée séparément, l'implant est posé après une cicatrisation de plusieurs mois, dont la durée dépend de la technique et du matériau.

Les suites sont celles d'une intervention sur l'os et la gencive ; des complications sont possibles, et plus fréquentes pour les augmentations en hauteur (Cochrane). Votre praticien vous remet des consignes écrites.

Une antibioprophylaxie est recommandée pour une augmentation osseuse avant ou pendant la pose d'un implant (HAS, 2026). Signalez vos traitements et antécédents, notamment de radiothérapie.

À l'arrière de la mâchoire du haut, l'os situé sous le sinus maxillaire peut être trop mince pour un implant ; après la perte des dents, le sinus peut aussi s'agrandir. Le sinus lift crée de la hauteur d'os en soulevant la membrane qui tapisse le fond du sinus et en comblant l'espace obtenu.

Les personnes à qui il manque de la hauteur d'os sous le sinus pour un implant. Lorsque la hauteur restante est intermédiaire, la question se pose entre sinus lift et implants courts : les études ne permettent pas de trancher sur le résultat, mais le sinus lift entraîne davantage de complications (Cochrane, 2014). Le choix se discute au cas par cas.

• Voie latérale : une petite fenêtre est ouverte dans la paroi du sinus, la membrane est soulevée et l'espace comblé ; l'implant est posé en même temps ou après une cicatrisation de plusieurs mois.
• Voie crestale : l'accès se fait par le site de l'implant, en un seul temps ; le gain de hauteur est en général plus limité.

Votre praticien vous remet des consignes propres à cette intervention, qui concerne le sinus : suivez-les à la lettre et signalez tout symptôme inhabituel.

Une antibioprophylaxie est recommandée pour une élévation sinusienne (HAS, 2026).

Une récession gingivale, c'est une gencive qui se rétracte et découvre la racine de la dent. La greffe de gencive vise à recouvrir la racine et, selon la technique, à épaissir une gencive trop fine.

Une gencive qui se rétracte n'est pas toujours due à une parodontite : un brossage trop vigoureux peut en être la cause (EFP), tout comme une gencive ou un os trop fins. L'indication se pose à l'examen.

Le greffon est le plus souvent prélevé au palais, avec ou sans sa couche de surface :

• greffe épithélio-conjonctive (greffe gingivale libre) : le greffon garde sa surface ;
• greffe de conjonctif enfoui : seul le tissu de soutien est prélevé, puis glissé sous la gencive repositionnée sur la racine. Quand on cherche à la fois à recouvrir la racine et à gagner de la gencive, elle donne un résultat légèrement meilleur (Cochrane, 2018).

L'inconfort et la douleur concernent surtout la zone de prélèvement au palais, principalement pendant la première semaine (Cochrane, 2018).

Pour la chirurgie plastique de la gencive, l'antibioprophylaxie n'est pas recommandée en population générale ; elle peut l'être chez les patients à risque infectieux augmenté (HAS, 2026). Ensuite, un brossage doux et adapté protège le résultat.

Traiter les poches parodontales profondes qui persistent après l'hygiène et le nettoyage en profondeur des racines. C'est la troisième étape du traitement de la parodontite décrite par l'EFP (2020).

Les patients chez qui la réévaluation, quelques semaines après le nettoyage en profondeur (surfaçage), montre encore des poches de plus de 4 mm qui saignent au sondage, ou des poches de 6 mm et plus (EFP, 2020). Pour les défauts osseux verticaux de 3 mm ou plus, l'EFP recommande une chirurgie régénératrice.

• lambeau d'accès : la gencive est ouverte pour nettoyer les racines sous contrôle visuel ;
• chirurgie résective : remodeler les tissus pour réduire les poches ;
• chirurgie régénératrice : aider l'os et l'attache à se reconstituer.

Comme après toute intervention sur la gencive, des consignes écrites vous sont remises. La parodontite est une maladie chronique : des contrôles et des nettoyages réguliers (maintenance) restent nécessaires après la chirurgie, et une nouvelle évaluation mesure le résultat.

L'antibioprophylaxie n'est pas recommandée en population générale pour ces chirurgies (HAS, 2026). L'arrêt du tabac fait partie du traitement (EFP).

Préparer le site d'un futur implant — une racine artificielle, le plus souvent en titane, placée dans l'os pour remplacer une dent absente (UFSBD). Un implant a besoin d'un volume d'os suffisant et de tissus sains : la chirurgie pré-implantaire réunit les gestes qui les apportent — extraction et comblement de l'alvéole, greffe osseuse ou ROG, sinus lift, traitement des gencives.

La pose de l'implant elle-même, la mise en charge, la couronne et l'entretien sont détaillés sur notre page implants dentaires.

Les personnes dont le site implantaire n'offre pas d'emblée les conditions nécessaires. Le bilan pré-implantaire peut comporter une imagerie 3D (cone beam), indiquée en seconde intention lorsque les radiographies classiques ne suffisent pas à estimer le volume d'os (HAS, 2009).

Selon la situation : comblement de l'alvéole au moment de l'extraction (voir la fiche Extractions et comblement), greffe osseuse ou sinus lift avant ou pendant la pose. Le calendrier — un ou plusieurs temps — figure dans le plan de traitement.

Celles de chaque geste réalisé : voir les fiches ci-dessus et les bons réflexes.

Signalez les traitements qui exposent à une ostéonécrose des mâchoires (bisphosphonates, dénosumab) et les antécédents de radiothérapie : ils modifient la conduite à tenir (HAS, 2026 ; ANSM).